www.kk44kk.com 乌梅丸治愈肝阳不足证案

肝阳是东说念主体阳气散布于肝的部分，为肝气升发、疏泄、温柔、养筋、藏魂、藏血等的能源起原。在东说念主体之气的升发、气机开放、情志行为的以前抒发中起着进攻的作用。情怀低千里、困乏气短、畏寒肢冷等症状是典型的肝阳不足，升发无力，疏泄不足难以温柔动作的发挥。心中火暴、惊骇、头脑晕胀、纳差、嗜睡不易醒等症状恰是肝阳软弱，失其升发、舒达之性，久则郁而化火生风，侮脾乘胃，冲心犯肺www.kk44kk.com，内扰心神，上冲巅顶的发挥。

乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、东说念主参、黄柏构成。乌梅丸为《伤寒论》厥阴篇之主方，临床粗野应用于各科杂病之“寒热高大”或“上热下寒”证的治愈，而不单是作为驱虫剂的代表方。

江苏省扬州市名中医、仪征市中病院主任大夫金殿春合计，肝应春，为阴尽阳生之脏。因其阴气将尽，阳气初生，故为弱阳、少阳。若东说念主将养失宜，过食寒凉，或外感寒邪，亦或药物挫伤，齐可戕伐肝始萌之阳而导致肝虚寒。当肝虚寒时，阳灰心弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁结，日久馁弱之阳气郁而化热。正如清代医家尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”（《金匮要略心典》）这等于在阳气虚馁之肝寒基础上，又有内郁化热，因而变成了寒热高大之证，临床发挥为情怀低千里、困乏气短、畏寒肢冷、心中火暴、惊骇、纳呆、嗜睡不易醒等。笔者有幸跟师学习，现将其专揽乌梅汤化裁治愈肝阳不足证验案一则整理分析如下。

孙某，女，38岁，2024年7月22日初诊。患者自愬近1个月来情怀低千里，乏力疲钝，头脑不理会，精神颓败，嗜睡不易醒，畏寒肢冷，伴见心中火暴，月信以前，二便尚调。舌质淡，苔白而滑，脉弦、按之无力。

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辨证：肝阳不足。

治则：温补肝阳，益气升阳，佐以清解郁热。

方用乌梅丸化裁：乌梅6g，黄连2g，细辛3g，干姜6g，花椒6g，太子参15g，桂枝10g，炮附片（先煎）8g，仙鹤草30g，仙灵脾30g，当归10g，炙甘草6g。8剂，水煎服，分早晚温服。

7月31日二诊：药后诸症较前好转，唯精神颓败、嗜睡不易醒未有彰着改善。

守上方加生麻黄2g。8剂，煎吃法同上。

8月9日三诊：诸症基本蠲除，再进8剂，隆重治之。

按 金殿春指出，肝阳不足证发挥纷纭复杂，肝为罢极之本，肝之阳气不足，则懈怠发力、片甲不留、情怀低千里、火暴等。本案乃肝阳馁弱，则肝用不足，失其升发、疏泄、调达之性，阴冷外盛，阳郁不达，郁火上冲所致，故以乌梅丸化裁敛降肝之郁火，温养肝之馁弱之阳。

方中乌梅是梅之近闇练的果实青梅加工而成，于酸敛凝华之中透出升发之气，有补肝阴、敛肝的作用。黄连化其阳郁之热，论说念佛邦。乌梅、黄连同用，酸苦泄郁火之上冲。细辛味辛、性温，可宣泄郁滞、运动阳气。干姜温补肝气、燥湿温中、开郁降浊。花椒温补肝脾肾之阳。太子参补养气血、援助肝气。桂枝通阳开郁、温通经脉、运动肝气。炮附片温补肝肾之阳，通外相而除表寒，达下元而温痼冷。仙鹤草扶正补虚。肾阳为孑然阳气之本，肝肾之阴阳互资互制，肝阳挫伤日久可伤及肾阳，故配仙灵脾以温补肝肾之阳。当归和血补血、补肝之体。炙甘草结伴诸药。诸药合用，可使肝得以升发、舒启，清窍得养则头脑清利、元气心灵渐充。

复诊时加入少许生麻黄，可饱读阳气上行，有快乐大脑之功，配仙灵脾、炮附片可增补肾温阳、立志阳气之力，以助清阳荣养精神之府。（杨晓明  江苏省仪征市中病院）

（注：文中所载药方和治愈要道请在大夫斥地下使用。）

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